沈岳飞医生的科普号

左旋多巴类药物物包括多巴丝肼(美多芭)，卡左双多巴(息宁)等。 帕金森病患者一般都会服用左旋多巴类药物，这种药的吸收有个特点：会与食物中的蛋白质相结合。因此饮食中的蛋白质会影响到药物的吸收，所以服药必须与含蛋白类食物如肉类制品、奶类制品，蛋制品的进食时间间隔开。 在吃药之前，如果进食过多高蛋白食物如：牛奶、豆浆、鱼类和肉类，因为蛋白质在肠道内分解成氨基酸，后者妨碍左旋多巴类药物(包括美多芭)的吸收，影响疗效。 但并不是说吃了左旋多巴类药物就只能吃素了，蛋白质是人体必须营养素，应该适量摄取。只不过蛋白类摄取量和时间要合适。比如用牛奶或豆浆替代水服药是绝对不可以的。但是吃了药并且药物起效后，还是可以喝牛奶和豆浆。 为了减少食物对多巴加胺类药物吸收的影响，因此我们总是叮嘱患者在餐前1小时或餐后1.5小时服用多巴胺类药物，以便药物更好地发挥药理作用。 若部分帕友空腹服用多巴胺类药物时感到胃部不适，可在服药时吃几块巧克力，果汁或少量饼干。 若部分患者合并缺铁性贫血，需要补充铁剂。当患者不能从饮食中摄足够的铁质时，应请教医师或营养师吃一些铁质的营养补充品。营养品应与抗帕金森病药物多巴胺类药物分开服用，以免影响药物的效果。 您在服药时注意到了这些了没有?

4月对帕金森患者而言是有其特殊意义的，这个月不仅有一个专属于帕金森患者的节日“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)，而且在这春暖花开的季节，很适合帕金森患者和家属、护理人员一起进行一些必要的运动和康复锻炼。 不过要提醒患者和家属的是，由于帕金森病的特殊性，很多在常人眼中看似休闲的运动方式对帕金森患者来说可不简单、轻松，反而还会成为一种负担。轻松散步不轻松 散步对常人以及其他慢性病患者来说，只要没行走障碍的都能轻松完成，但对于帕金森病患者来说却已是一项“奢侈的运动”。 笔者曾无数次陪同帕金森病人散步，环境和氛围都非常好，可意想不到的结果是患者很快就“冻住”了。看看手表，“开启”时间居然比平时还缩短了。平时服药开启后如果迅速地赶路或不停地做事可以持续3至4小时。而在没有任何压力的散步状态下药效却迅速消失。笔者也曾尝试一边散步一边刻意提醒患者精神放松、肢体放松，其结果也不理想。游泳锻炼易抽筋笔者跟踪观察、调理过一位帕金森患者，她是大学教授，生病前喜欢游泳且水性颇佳，患病后仍然想坚持游泳锻炼。但经过多次的观察和沟通后，我建议她放弃游泳锻炼。帕金森病患者虽然可以借助水的浮力进行游泳，但是帕金森病患者比较容易抽筋，在水中如发生抽筋现象就容易产生危险，更何况帕金森病患者的应变能力已大不如前。因此为了安全起见，不宜采用游泳锻炼的方法。舞蹈锻炼不自在提起舞蹈，无论舞者还是观众都会感到美的享受，但帕金森病患者却已无暇顾及舞蹈之美。笔者曾针对一些喜爱舞蹈的患者，让他们听最喜欢的音乐、看最喜欢的舞蹈，试图转移他们的注意力，可是面对这些美的享受，他们不但不愿意尝试加入其中，连倾听欣赏的意愿都大不如前，完全被自身肢体的僵直、不自在困住了。科学安全是关键 帕金森病患者应该针对自己的情况选择一些安全而有针对性的康复锻炼方法。帕金森病按照疾病严重程度分为五级，如果疾病发展到三级，病人表现为双侧肢体症状同时伴有平衡障碍，即病人双脚分开站立，检查者用双手向后轻拉病人的肩膀，病人会出现站立不稳，向后摔倒。三级为疾病进展期的分水岭，病人在运动时一定要注意防护好，避免出现意外的摔倒。此外，诸如爬山、拳操等常规休闲健身项目也都不适合于三级的帕金森病患者。帕金森病患者在进行锻炼时，尤其要利用好宝贵的“开启时间”，在完成一些力所能及的生活自理外，刻意的去做一些导引经筋、脊柱、肢体的康复锻炼，令腰、膝、肩、肘、腕等这些平时僵硬的生理部位得以放松。对于无法独立完成的动作，可以请家属和护理人员帮助完成。家属和护理人员也要加强自身的健康锻炼，时刻以精神饱满的状态激励和帮助患者，这对他们而言是非常重要的。 瑞金医院功能神经外科3年前与上海市科协的导引康复研究所对帕金森病的康复方法总结经验，2013年9月出版了：帕金森病导引康复法，附光盘。并成立了上海市帕金森病康复沙龙，www.pdkangfu.org.帮助帕金森病患者提高生活质量。

帕金森病为一种慢性进行性疾病，发病年龄及病程在不同的人身上有所不同。在疾病早期，病人具有独立生活的能力，其照顾主要在于指导和帮助他们解决生活中的困难。晚期卧床的病人，其护理和照应任务则越来越重。对帕金森病患者的护理和照应一般应注意以下问题： （1）注意膳食和营养：老年人胃肠功能多有减退，胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等。此外，本病患者肢体震颤痉挛，能量消耗相对增加。故在病人的营养方面应注意调理。膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防止动脉粥样硬化。多吃新鲜蔬菜和水果，提供多种维生素促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。 （2）生活中的指导和帮助：本病早期，病人运动功能无障碍，应鼓励病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢关节的功能锻炼。随着病情的发展，病人自理能力显著降低，此时宜注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。无法进食者，需有人喂汤饭。穿衣服、扣纽扣、系腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。 （3）加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。 （4）预防并发症：本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差，宜注意居室的温度、湿度、通风及采光等。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。

2017-05-17医学界神经病学频道 “1999年，《黑客帝国》惊艳出世，剧中人物的脑后都能连接一根上传下载数据的“电线”，以供人脑与虚拟世界相联系。”听着不靠谱，却确有其事…… 作者|李楠第四军医大学唐都医院功能神经外科 来源｜唐都功能神经外科 这首先取决于电线的直径和硬度，钢筋造成颅脑的穿通伤时有发生，需要开颅手术取出；其次取决于电线插入的速度，天下武功唯快不破，筷子也能成为致命凶器；再次取决于电线穿过的位置，如果恰巧碰到脑内血管导致出血，会导致头痛甚至偏瘫等症状。当然，如果电线很细而插入大脑的动作又很温柔，上述情况都不会发生。那么在电线插入大脑的过程中，大脑本身会有什么感觉？事实上并没有感觉，大脑里没有痛温觉感受器和触觉感受器，它甚至不会知道有什么东西进入...... 这位小哥，你还真是撞上了，就是有这样的病需要把电线植入到大脑里，而且还要给大脑通通电。听上这很不靠谱，但这种方法却可以带来奇迹般的疗效。这种治疗技术叫做“脑深部电刺激术（Deep brain stimulation,DBS）”，是一项有望获得诺贝尔奖的成果。事实上在2014年，来自法国约瑟夫傅立叶大学的Benabid教授和来自美国埃默里大学医学院的DeLong教授就因为他们在脑深部电刺激治疗帕金森病上的贡献而获得了有“诺贝尔奖风向标”之称的拉斯克临床医学奖。 一什么是脑深部电刺激？ 脑深部电刺激是一种外科手术治疗技术，需要把电极（其实就是电线）植入到大脑的皮层下结构中（也就是脑深部），然后把电极连接到刺激器（也就是电池）上，一般刺激器会植入到锁骨下方皮下组织中。简单说，就是做个手术把电线安全地插到大脑特定位置。由于刺激器（电池）的电量会耗竭，数年后还需要做个小手术来更换电池。 二手术方法 脑深部电刺激需要采用立体定向技术准确定位大脑中的特定“靶区”。立体定向是在三维空间进行导航并完成手术的技术，通常需要借助X射线、CT和磁共振等影像技术的协助。医生在颅骨上钻一个小孔后，采用特殊的手术设备将电极按照影像学的引导准确放在预定大脑靶区。手术中还会进行电生理记录和电刺激测试以确保电极就在控制症状的神经元上。 每种神经疾病都有其特定的“靶点”神经结构。例如对于帕金森病，靶点是丘脑底核或者苍白球；对于特发性震颤，靶点是丘脑腹中央核；对于癫痫，靶点是丘脑前核。由于不同疾病不同患者最有效的电刺激强度和频率都不相同，所以在手术后还需要进行程控以选择最为合适的刺激参数。尽管脑深部电刺激作用的机制尚不清楚，但最简单的解释是DBS重连了大脑环路，从而使大脑的抑制性和兴奋性环路重建了平衡。 三适应证和手术安全 脑深部电刺激一般用于重度的、对药物治疗不敏感的神经精神疾病。目前治疗效果肯定的适应证有帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、难治性强迫症，特别是帕金森病和特发性震颤的临床效果已经得到大量数据的证实。另外DBS还用于以下疾病的治疗研究：癫痫、抑郁症、抽动症、饮食紊乱、丛集性头痛、慢性幻肢痛、成瘾、阿兹海默症以及植物人促醒等。对于中晚期帕金森病患者而言，DBS联合药物治疗的效果是优于最优药物治疗的。而对于出现药物并发症（“开关”现象和异动症）的帕金森病患者，脑深部电刺激也是最佳的治疗选择。脑深部电刺激是一种有创的手术治疗，因此必然存在手术并发症如出血、脑梗塞、感染和瘢痕等。其他并发症还有头痛、神经精神障碍（情绪改变、淡漠和幻觉等）、电极外露、电池失效和电极位置放置不准等。但总的来说，该手术的风险并不大，严重手术并发症发生率很低。 四“起搏”大脑 脑深部电刺激手术又称为脑起搏器（pacemaker）。这是由于DBS的刺激器类似于人工心脏起搏器，都是发出规律电脉冲信号的装置。不过与心脏的电传导系统不同，大脑中并不存在类似于“窦房结”这样的心脏起搏起始点。大脑的功能也远复杂于心脏，各种功能对应了不同的神经网络。因此对于不同的疾病，DBS会刺激不同的大脑位置，从而对神经网络进行调控（modulation）。 尽管大脑中可能并不存在某个起搏点，但DBS的治疗效果却像起搏器一样神奇。在DBS开启刺激的一瞬间，多年无法自由活动的帕金森病患者就能活动自如，长期抑郁症的患者会描述眼前环境亮了起来。诸如此类，对于从事DBS治疗的医生来说并不少见。 1999年，《黑客帝国》惊艳出世，剧中人物的脑后都能连接一根上传下载数据的“电线”，以供人脑与虚拟世界（Matrix）相联系。脑深部电刺激的电极则要细的多，直径只有1毫米，功能当然也没有《黑客帝国》中的“电线”那么强大。它只能传递刺激器所发出的、预先设定好的不间断电脉冲信号，以掩盖疾病状态下大脑的错误信息。从某个角度讲，功能不够强大也是好事，这往往也意味着该技术的安全。 实际上，脑深部电刺激很像是一种“电子”药物，通过外科手术将这种药物输入到脑内。该项技术虽然神奇，但并不能影响到整个大脑，更没有读取或者改写思维的功能。即使刺激参数需要调整，也需要在特定的安全保障条件下由医生使用程控仪连接患者的刺激器。另外，由于我们对大脑的了解尚不充分，脑起搏器的运行复杂程度仍低于心脏起搏器，具备一定反馈作用的闭环刺激仍在研究中。即便如此，脑深部电刺激手术已经成为帕金森病治疗的主流技术之一。

帕金森病，是一种渐进性神经退变疾病，病程逐渐进展，后期症状多，用药效果欠佳，如何照料帕金森病人往往家属带来很多烦恼和压力。 1 作为帕金森病人的家属，要对疾病有基本的认识。 帕金森病前期，运动障碍不显著，病人往往仅有轻微手颤，动作缓慢不明显，不会摔倒，生活可以自理，不需要家人陪伴。但有些病人会有嗅觉障碍，睡眠障碍，往往会有梦魇现象，这些都是帕金森病不典型症状。作为家属，需要细心观察患者，如果出现向后跌倒、男性性功能障碍、低血压等症状，则需要提防帕金森综合征可能，需要尽快再次就诊，以便尽早确诊。 2 随着病情进展，帕金森病人出现逐渐加重的运动障碍，动作缓慢，转身障碍，易向前跌倒等，日常生活不能自理，需要家人陪伴。 此外，在此阶段，病人逐渐调整用药种类和药量，往往会增加心理负担，认为“药吃多了减不下来”，而自行停药和减量，造成治疗障碍。家属在这阶段帮助病人要配合医生治疗，督促其按时服药。 3 在帕金森病后期，病人“开”期逐渐减少，且病程5年以上病人可能出现认知障碍，家属要及时观察，必要时需服用相关药物改善认知障碍。这个阶段服药种类多，家属要帮助病人正确服药。有些需要服用一半，或者四分之一的药物，这阶段的病人往往神志清醒，精神压力大，更需要家属的安慰和支持。 4 尽量督促病人坚持锻炼，如散步，打太极拳等。 5 督促病友(必要时代替病友)记好帕金森病日记，以利于医生更好地了解病情，有针对性地对病人的治疗方案进行有效的调整。 本文系沈岳飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、帕金森病：如果你现在是50岁左右的中年人，同时出现一侧手脚不能控制的抖动，并且该抖动以肢体静止时明显，活动时减轻，则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合动作，专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少，肢体僵硬、动作减少，行走不稳等症状。2、特发性震颤：与帕金森病相反，如果你抖动以肢体活动时明显，静止时减轻或消失，同时家族中有相似患者，并且引用少量饮酒可减轻抖动的话，则应首先怀疑特发性震颤（又称家族性震颤及原发性震颤）。3、甲状腺功能亢进：如果你在手抖的同时，伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状，则应到医院及时行血清甲状腺素及甲状腺B超检查，因为甲亢亦是引起肢体抖动的常见原因。4、酒精戒断症状：如果你有长期大量的饮酒史，此时因主动或被动原因处于酒精戒断期间，那么你此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状，该种抖动多为全身性，较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、幻觉等瞻妄表现。5、小脑病变：该类患者可出现意向性震颤，所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站立行走不稳等共济失调表现。6、心因性震颤：该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女，该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动，尤其多见于在不良生活事件刺激后，可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是，在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢体抖动。7、药物性震颤：很多药物都可引起肢体抖动，故在服药前应仔细阅读药物说明书，如该药有引起锥体外系症状副作用时应严格按照医生的要求服用，且不可擅自加量、停用及延长服药疗程。如果因上述情况出现了该种副作用，也不必惊慌，可在医生的指导下逐渐停用该类药物或替换药物，症状多能自行停止。

你知道吗？帕金森病的治疗应该个体化，即不同的病情，不同的阶段应采取不同的治疗方案。 有些帕金森病患者提出这样的疑问，大家都是帕金森病友为什么医生建议有些病人吃药早些，而有些病人则医生建议迟些吃药；有些病人用这种药，而有些又用那种药；甚至有些建议手术，有些则一直建议内科治疗。 这恰恰就是帕金森病治疗的技巧所在，也就是我们所说的个体化治疗。 《帕金森病治疗指南》指出，帕金森病既应该遵循一般原则，也应强调个体化特点，不同病人的用药选择不仅要考虑病情特点，而且要考虑病人的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。 一、病人的年龄因素非常重要，如果病人年龄比较大，一般考虑尽早治疗，让病人的生活质量得到好的改善；而如果是年轻病人，可能就要考虑长期服药以后的不良反应，会不会长期困扰病人，并且年轻病人吃药后确实更容易出现不良反应，要根据具体情况考虑是否需要延迟治疗。 比如，不管吃哪个厂家、哪种剂型的多巴类药物，最后都是折算成左旋多巴的含量，它的推荐剂量是每天800mg。如果超过800mg，就有可能出现副作用。 如果患者此前吃的是其他种类的药物，不含左旋多巴的成分，当药物效果不好或者副作用比较大的时候，医生会推荐患者换用含有左旋多巴成分的药物。 如果患者吃的药物本来就含有左旋多巴成分，当药效不好时，可以调整剂量；如果左旋多巴的成分已经调到了每日800mg的剂量，药效还是不好或者副作用大，此时需要考虑外科治疗。 二、疾病发展程度和职业因素同样很重要。年轻病人，比如四、五十岁左右的，需要正常工作，那就要尽早吃药，提高生活质量、提高工作能力。老年病人退休了，没太多的社会活动，也可以推迟治疗。 有些病人抖动比较明显，外观上看来很不好看，影响病人社交生活，就可以早点开始治疗。而有些病人认为自己只是动作慢一点，不太影响日常生活，就可以考虑晚点服药。 三、对于家庭经济困难的病人，医生则更多的可以考虑使用左旋多巴类药物，因为该类药物目前医保承担比例较高，病人的经济负担相对较小。毕竟这是一个长期治疗的过程。 所以病友千万不要听到别人用什么药物治疗效果不错，而放弃了原来的治疗方案，盲目随从他人的方案。

做个简单测试，分分钟“揪出”帕金森病 目前，中国临床上帕金森患者已达到260万人，约占全球患者的一半，预计每年新增帕金森病患者10万人。中国预计2030年将有500万帕金森病患者。 帕金森病已成为继“心脑血管疾病”和“老年痴呆症”之后严重威胁老年人身心健康的第三大杀手，而前1-2年起病隐袭，患者通常需要足够时间才能确诊。首次症状和体征出现后平均约延迟2年才能诊断疾病。多数患者确诊后12个月内需要对症治疗。 常常会有人问，可以尽早识别帕金森病吗？按照国际上目前通用筛查方法，只需回答以下简单的问题，就可轻松识别早期帕金森病。 分分钟小测试 （以下每个问题，如果回答“是”，计1分，如果超过3分，建议到医院找专科大夫做进一步筛查。） 1、从椅子上起立有困难吗？ 2、写的字和以前相比是不是变小了？ 3、声音和以前相比是不是变小了？ 4、走路容易跌倒吗？ 5、脚是不是有时突然像粘在地上一样抬不起来？ 6、面部表情是不是没有以前那么丰富？ 7、胳膊或者腿颤抖吗？ 8、自己系扣子困难吗？ 9、走路时是不是脚拖着地走小步？ 10、嗅觉或味觉有减退吗？ 11、有便秘吗？ 12、睡觉时经常做噩梦，或大喊大叫，或从床上跌落吗？ 帕金森病的筛查

帕金森病到底有哪些症状？ 帕金森病症状包括运动症状和非运动症状。 第一类称之为运动症状，有4种表现: 1、静止性震颤：约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。典型的表现是“搓丸样”震颤。 病友典型的描诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。” 2、肌强直：病友感觉到肌肉关节活动发僵发硬，乏力，走路一个脚拖步，脚趾屈曲。 3、运动迟缓：动作变慢，始动困难（从静止状态开始活动，动作的启动困难），主动运动丧失。面部表情动作减少，瞬目减少，也称为面具脸。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小。洗漱、穿衣和其他精细动作可变得笨拙、不灵活。手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。步距变小。流涎。夜间可出现翻身困难。 4、姿势步态异常：姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，患者不易维持身体平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。常常会越走越快，不易止步。晚期帕金森病患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。 第二大类症状为非运动症状，也有如下几种表现形式: 1、嗅觉减退：近半数的帕金森病病友在早期出现嗅觉丧失，但易被忽视，如不提示患者，往往不会主动诉说有嗅觉丧失。 2、便秘：往往出现在帕金森病运动症状前，表现大便费劲，好几天一次。 3、睡眠障碍：表现为入睡困难、做噩梦、踢被子、易醒、早醒等。 4、精神症状：表现为坐立不安、注意力不集中、抑郁、情绪低落、疲劳感和焦虑等。 各位病友，如果您在就诊时被诊断为帕金森病，您对照一下上述各条，您符合几条呢?别忘了向医生全面地反映您的状态哦，以利于医生做出全面的诊断及有针对性地治疗。有"帕"不怕!

正确服用恩他卡朋片的方法 本品属于儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，它是一种可逆的、特异性的、主要作用于外周的COMT抑制剂，与左旋多巴制剂同时使用。 恩他卡朋片（珂丹）的作用主要是抑制左旋多巴在体内的过度降解，从而产生下列作用: 1.提高服用美多巴等药物的作用，同等剂量美多巴加服恩他卡朋片后疗效更强。 2.可以稳定体内多巴胺的药物浓度，减少服用美多巴可能引起的不良反应。 3.对于已经出现运动波动的患者有明确的疗效。 服用恩他卡朋片的注意事项 1.需要和美多巴或者息宁同服，不应该单独服用恩他卡朋片。 2.恩他卡朋片的疗效与剂量正相关，如果剂量过低将难以获得满意疗效。 3.服用恩他卡朋片的疗效因人而异，部分患者由于对此药不敏感可能效果不理想，可以换药。 4.美多巴联用恩他卡朋片比单纯服用恩他卡朋片疗效每天可延长1-1.5小时 5.恩他卡朋片的副作用较少，但常出现尿色变化（如果化验指标无异常，不影响服药），但仍需定期复查肝功能。